ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
Просмотр полной версии : У ребенка вздутие живота, боль в животе, стойкая сыпь,неустойчивый стул.
Здравствуйте! Моей дочери 2г4м. Родилась в срок, роды прошли нормально, вес 3600, рост 54 см. Период адаптации в роддоме протекал на фоне токсической эритемы, в/м супрастин. Сразу после роддома стул стал очень частый, подгузники всегда были в какашках(до 3х месяцев). В стуле было очень много белых комочков. Сыпь на лице была с рождения и до 4х месяцев(красное пятно и посередине маленький белый гнойничок), периодически были высыпания на попе. Грудное вскармливание до 1г5м мес, ввод прикорма с 7 мес. Я соблюдала ГА диету(у меня бронхиальная астма с 10 лет, ср степени тяжести, смешаного типа, мой старший ребенок аллергик-отек Квинке на белок молока).
В 2 мес узи органов брюшной полости в норме.
В 3 месяца начались запоры, стул был раз в 5 дней, песочного цвета, с прожилками слизи, пенистый. Врач назначила анализ кала на кандиды и стафилококк. Обнаружили золотистый стафилококк 10 в4. Выписали стафилококковый бактериофаг. В последствии сдали повторный анализ кала на стафилококк-не обнаружен. Стул не улучшился, высыпания усилились на попе.
До года периодические высыпания на лице, на попе проходящие после зодака и элидела. Прикорм ГА. Стул стал кашицеобразный,с присутствием слизи ,непереваренный с резким кислым запахом 1-2 раза в день, чередовался с запором.
Анализ крови в год:
гемоглобин-126 норма 120-140
лейкоциты -7,2 норма 4,0-9,0
эозинофилы-5 норма 0-5
палочкоядерные-2 норма 1-6
сегментоядерные-17 норма 45-70
лимфоциты - 74 норма 18-40
моноциты - 2 норма 2-9
соэ 3 норма 1-15
В год врач на жалобы неустойчивый стул, непереваренный с кислым запахом, высыпания, отсуствие прибавки в весе 3 мес, выписала лечение:энтерофурил,креон, аципол. После того как пропили энтерофурил у ребенка очистилась кожа, нормализовался стул- улучшение продолжалось месяц, после опять как было.
прибавка в весе и росте за год:
вес рост
при рож 3600кг 54см
1 мес 4800кг 56см
2мес 5700 кг 58см
3мес 6300 кг 60см
4мес 7500кг 63см
5мес 7700кг 65см
7мес 8900кг 68см
8мес 8900 кг 68см
9мес 9100кг 69см
10мес 9300кг 70см
1год 9300 кг 72см
Прикорм с 7 мес: детская каша рис,гречка,овощи-цветная капуста, брокколи, белокачанная, картофель вымоченный,кабачок, мясо кролика(консервы),свинина, пыталась ввести яблочное пюре-сыпь, гр молоко. В год добавила смесь нутрилон ГА и хлебец пшеничный. Хлебец потом убрала-сыпь.
В 1г3мес сыпь на попе стала не проходить(даже после зодака и элидела), иногда была с мокнутием. Если ребенок по какал, и кал попадал на кожу, то кожа становилась отечная, с волдырями, через некоторое время все проходило. Стул чередовался нормальный и кашицеоб. непер. с резким кислым запахом.
В 1г4мес обратились к аллергологу-диагноз:атопический дерматит(млад. форма),подострое течение, дизбиоз кишечника.
Рекомендовано: зиртек-1 мес, поливалентный пиобактериофаг 10 мл 2 раза в день-8 дней, полисорб,затем линекс-10 дней, креон-10 дн,затем хилак-форте. Улучшений на коже не было, стул без изменения. Хилак-форте давала 2 дня-покраснело лицо и руки-отменила все прошло.
В 1г9м стала замечать у ребенка большой живот(очень большой). Утром плоский, вечером надутый как барабан. Стала( редко)жаловаться на боли в животе, в области пупка. Боль проходила через 5-15 мин после отхождения газов.
В 1г10 м сделали узи брюшной полости:
печень- дыхательная подвижность не изменена. расположение+1,5см из под края реб.дуги. форма правильная, контуры четкие,ровные.углы в норме.диафрагма визуализируется четко. Косой вертикальный размер правой доли 86 мм, толщина левой доли 47мм. Эхогенность паренхимы средняя. Звукопроводимость обычная. Эхоструктура однородная. Паталогии нет.Печеночные вены не расширены, воротная вена 5,5мм, перивазальный рисунок усилен.
общий желч проток 1,7мм, не расширен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки не утолщены.
желчн пузырь с функциональным фиксированным загибом в теле. размер 40 на 15мм. содержимое однородное анэхогенное,конкременты не выявлены.
поджел железа не лацируется-метеоризм!
селезенка расположение обычное, форма правильная, контуры четкие, ровные. длина 54мм,ширина 17мм,не увеличена. селезеночная вена 2,7мм не расширена ,не извита. эхоструктура однородная. паталогии нет. Заключение анамалия формы желчн пузыря.
Мазок на диз группу+УПФ норма.
Иследование кала
консистенция кашицеоб
цвет корич
реакция слабощелоч
слизь нет
запах специф
стеркобилин +
скрытая кровь отр
мышечн волок +-
лейкоц -
нейтральн жир -
жирн кислоты -
крахмал нет
клетчатка пер -
клетч непер ++
эритроц -
мыла -
кристаллы -
йодофильная флора нет
простейшие не обнар
яйца глист не обнар
анализ крови
HB 130 норма 106-148
RBC 4,71 норма 3,4-5,2
Ht 36,9 норма 32,50-41
MCV 78 норма 76-90
MCH 27,6 норма 24-31
МCHC 35,2 норма 33-36,6
RDW 12,3 норма 13-16
WBC 9 норма 6-17
PLT 378 норма 229-553
МPV 9,6 норма 7-8,9
PCT 0,36 норма 0,17-0,35
соэ 11 норма 0-15
лимфоциты 71,9 норма 37-60
моноциты 6,9 норма 3-10
нейтрофилы 17 норма 29-54
базофилы 0,9 норма 0-0,5
эозинофилы 3 норма 1-7
глюкоза 4,77 норма 3,3-5,6
Педиатр дала направление к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог на госпитализацию.
В 2года ребенок весил 11кг рост 82. Имеем неустойчивый стул(чередование поноса и запора), стойкие высыпания на попе, бедрах, спине. Боли в животе, живот вздут, очень часто пукает. Рацион тот же что и в год(только каши в виде хлопьев)+рисовые хлебцы, при попытке дать что то другое, часа через 4-7 это оказывается в горшке, почти неизмененого вида.
Пролежали в стационаре, проведено обследование:
пот натрий 25, хлор 24
анализ крови соэ-7,лейкоц-8, гемогл-121, эозин-7
анализ мочи белок, сахар-отр, лейк 1-2
биохимия крови
общий белок 65 норма 66-83
альбумин 62 норма 53-66
глобулин 38 норма 33-43
альфа1 10 норма 2-5,5
альфа2 10 норма 5-9
бета 10 норма 8 -12
гамма 8 норма 12-19
общ билир 3,9 норма 3,4-21
алат 19 норма 9-43
щелоч фосф 684 норма 30-270
алфа-амилаза 87 норма <100
кальций 2,58 норма 2,0-2,57
фосфор 1,62 норма 0,81-1,45
кровь на лямблии отр
спецефический иммуноглобулин 20, норма -меньше 50
педиатрическая панель-все значения нулевые
IgA-AGA 1,3 норма меньше 12
IgG-AGA 11,55 норма меньше 12
IgA-tTG меньше 1,0 норма меньше10
фгс с биопсией: ворсины различной длины, крипты не углублены. Эпителий ворсин гиперплазированный. Кол-во бокаловидных клеток увеличено. В собственной пластине полнокровие капиляров,отек,кровоизлияние,умеренная лимфоцитарная инфильтрация. Заключение-хр дуоденит 1 ст.
лечение- мотилиум, зиртек,креон. наружно-синька,локоид.
Диагноз атопический дерматит,детская форма, острый период. Функциональная диспепсия ,функциональный запор.
Проблему нашу не решили.
Сейчас(2г4м) вес 11кг, рост 83,5. Живот вздут, иногда боли(особенно если сделаем шаг в сторону от своего рациона), неустойчивый стул, слизь в стуле,стойкая сыпь на попе. Ребенок активный, аппетит хороший, спит хорошо.
Уважаемые доктора подскажите пожалуйста в какую сторону мне двигаться(к какому врачу, может какие анализы еще сдать). Мне надо узнать, что с моим ребенком, вдруг мы запустим так болезнь, что ничем уже не исправить.>
Что из молочных продуктов получает сейчас ребенок?
Здравствуйте доктор! Спасибо,что обратили на нас внимание! До вчерашнего дня ребенок пил нутрилон ГА, 600 мл. Вчера ходили к доктору аллергологу и гастроэнтерологу. Аллерголог сказала, что ребенок не аллергик, все проблемы из-за кишечника. Гастроэнтеролог написала диагноз:ферментопатия(частич. лактазная недостаточность),дерматологическая форма пищевой аллергии,грубый бактериальный рост кишечнике.Рекомендации-диета номер 4,смесь пептамен(с сегодняшнего дня ребенок пьет пептамен), общий анализ кала и на дизбиоз, таблетки фуразолидон 7 дней, и потом опять к ней.
Я бы сначала обследовала на лямблиоз - кал трехкратно, а потом назначала фуразолидон. В ан. на дисбиоз смысла нет [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Пептамена может оказаться недостаточно, это сывороточный гидролизат, при реакции на казеин проблема будет сохраняться.
А кровь на лямблии не информативна? Про анализ на дисбиоз читала. Все мои с ребенком посещения врачей сводятся к назначению лечения дисбиоза и лямблии(без обследования ребенка на лямблии) и всё. А наша проблема никуда не уходит.Вот сейчас опять живот огромный, может я её не правильно кормлю? Почему он такой большой?А чем можно заменить пептамен? Когда сдавали педиатрическую панель там был и казеин, показал результат 0, или этим анализам не стоит доверять?
Кровь на лямблии абсолютно неинформативна.
Диета только по результатам анализов не назначается, они всегда должны подтверждаться или провокационными пробами (наборы для коих в России отсутствуют), или практикой. Т.е. пробуйте Пептамен, если проблема будет сохраняться, обсуждайте с врачом переход на казеиновый гидролизат. Или вообще на аминокислотную смесь Неокейт - на месяц. Если во время питания Неокейтом никакой положительной динамики нет, дело не в аллергии к белкам коровьего молока.
А через сколько проблема должна уйти если пить пептамен(или неокейт)? может просто исключить вообще смесь на время(на сколько) и посмотреть? А если дело не в аллергии к белкам молока, то тогда в чем может быть? Ребенку несколько раз пробовала давать кисломолочные продукты, сильных реакций не было, была сыпь-но она всегда бывает. Если у ребенка есть аллергия на белок молока, то она бы проявилась сильно(типа крапивницы или отека Квинке), или это не так?
Здравствуйте уважаемые доктора! Сегодня ходила в поликлинику к зав. отделением. Спрашиваю что мне делать с ребенком?
Наш диалог
Я-что мне дальше делать?
Заведующая-исключить явные аллергены
Я-у ребенка скудное питание, без явных аллергенов
З-пить курсами креон
Я-креон уже обпились
З-посмотрев карточку, вот у вас все обследование есть, а вот на дисбиоз нету. У вас явный дисбиз, вам его лечить надо.
Я-что нам даст анализ на дисбиоз?
З-он нам много чего покажет, кол-во бактерий, упф
Я-сегодня у нас одно кол-во бактерий, завтра другое, на упф мы сдавали
З-да на дисбиоз надо несколько раз сдавать, упф это одно, а анализ на диcбиоз другое
Я-я считаю что анализ на дисбиоз не информативен
З-а вы учились 7 лет и практиковали чтобы так считать?
Потом мы сошлись на том, что мой ребенок сдает анализ на дисбиоз, а заведующая оставила у себя карточку, сказала посмотрит, изучит, созванится с докторами, проконсультируется насчет нас и завтра ждет меня к себе на прием.
Доктора подскажите- анализ надо сдавать утром, ребенок у меня утром не какает. Можно ли как нибудь помочь ей в этом? Один раз пробовала свечу с глицерином-не помогло.
А через сколько проблема должна уйти если пить пептамен(или неокейт)? может просто исключить вообще смесь на время(на сколько) и посмотреть? А если дело не в аллергии к белкам молока, то тогда в чем может быть? Ребенку несколько раз пробовала давать кисломолочные продукты, сильных реакций не было, была сыпь-но она всегда бывает. Если у ребенка есть аллергия на белок молока, то она бы проявилась сильно(типа крапивницы или отека Квинке), или это не так?
Диета на месяц, в любом случае.
Аллергия на белки коровьего молока проявляется не только немедленным реакциями типа отека Квинке, но и высыпаниями, нарушением стула.
Насчет анализа на дисбиоз не подскажу, поскольку смысла в нем нет. Сдайте вечерний, какая разница, какой кал нести на ненужное исследование.
Ольга Владимировна спасибо за ответы! Если у меня возникнут вопросы их надо в этой теме спрашивать или новую создавать? Скройте пожалуйста фотографии.
В этой же, если это педиатрические вопросы.
Здравствуйте! Ребенка направили на консультацию к главному детскому гастроэнтерологу, профессору . Он поставил диагноз: атопический дерматит, тяжелая форма,пищевая непереносимость, лактазная недостаточность. Рекомендовано: 1. диета(гидролизат белка)-сказал пить альфаре(дочь пьет пептамен), 2. местно увлажнение, пимафуцин.3. эрсефурил,энтерол,аципол,креон,кетотифен. Из питания исключить картофель и рис.
У меня вопросы:(профессору задавала, он мне не отвечал или отвечал типа я назначил-вот и лечитесь)
1.прочитала про смесь альфаре-гидролизат белка. пептамен тоже гидролизат белка. Имеет смысл менять пептамен на альфаре? и есть ли более дешевый аналог?
2.про лекарства-что мы будем лечить эрсефурилом,энтеролом, если все анализы и обследования у ребенка в норме и даже есть анализ на дисбиоз(который все врачи у нас требовали)-тоже норма. Креон пили неоднократно-улучшений не было. Про аципол сдесь читала. Кетотифен?
3.Действительно ли исключение риса и картофеля в нашем случае поможет?
4.Профессор сказал что у ребенка сильная пищевая аллергия(не знай на что), недавно были у аллерголога-аллерголог сказала, что мы не её пациенты, что проблема у ребенка с кишечником. Нам опять идти к аллергологу?
eduardshraibman
25.10.2011, 20:43
У Вас у ребенка случай для диагностики нелегкий и за один день не решается , как Вы сами поняли.Может в Вашем случае возможно и не самый худший метод- выполнить рекомендации професора- гастроэнтеролога.Поможет- прекрасно.Если не будет эффекта- повторно обратится через месяц к гастроэнтерологу с фото вечернего животика и описанием эффективности или неэффективности лечения.В случае плохой прибавке веса и отсутсвии эффекта скорее и профессор -гастроэнтеролог решит провести дополнительное обследование
Спасибо за ответ!
Копрология, вчера сдавали. прокоментируйте пожалуйста
Эритроциты -
Жирные кислоты -
Клетчатка непереваримая ++
Мышечные волокна непереваренные +-
Йодофильная флора нет
Нейтральный жир -
Мыла -
Клетчатка переваримая +-
Лейкоциты -
Мышечные волокна переваренные -
Крахмал есть внутриклеточно
Кристаллы -
Яйца глистов не обнаружены
Простейшие не обнаружены
Реакция слабощелочная
Консистенция кашицеобразная
Цвет коричневый
Стеркобилин +
Слизь - -
Запах специфический
Скрытая кровь отрицательный
Ольга Владимировна посмотрите высыпания
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На 2 и 3 фото какие части тела?
В копрограмма ничего особенного.
это внутренняя пов-ть бедра. сейчас на коже значительное улучшение, я мажу-локоидом,пимафуцин, бепантен,мустела
Здравствуйте! Вчера утром после завтрака ребенок стал горячий, померила температуру 37,7. В течении 1,5 часов температура поднялась до 39,6. Дала нурофен 5 мл(в 11.30). В 12.40 температура так и оставалась 39,6. Ребенка вырвало 1 раз,температура сразу упала до 39,2. Дочь попросилась спать(от обеда отказалась) В 14.00 осмотрела врач, сказала орви, горло чуть-чуть красноватое, выписала арбидол, отривин море, називин, аквалор горло. Ребенок проснулся в 16.30 температура 38 и до 18.00 температура спала до 36,6. Температура стала подниматься в 20.00 и в 21.00 стала 39. Дала нурофен, в 23.00 температура стала 38,5. Ночью дочь плохо спала. Температура спала в 5 утра, дочь заснула, спала хорошо. Сегодня весь день температура была 37-37,2. В 17.30 температура стала повышаться. В 18.00 температура 38,7 дала нурафен. В 18.30 температура 39,1, дочь попросилась спать. Сейчас проснулась температура 38,2. Ни каких других признаков заболевания нет. Дочь ест,играет(когда нет температуры), когда т емпература лежит. Скажите пожалуйста почему не действует нурофен? Почему так страно скачет температура и от чего? почему нет других признаков заболевания?
eduardshraibman
29.11.2011, 20:52
не всегда и не все орви протекают с кашлем и насморком.С другой стороны у ребенка повышение температуры- заболевание чаще всего вирусное, но не всегда респираторно вирусное.Редко- но бывают и другие причины повышения температыры, но об этом врач думает при длительном сохранении температуры и др.доп.признакам.Нурофена действие(для этого назначается) -снижение температуры и улучешение самочувствия ребенка, а не нормализация температуры или прекращение острого лихорадочного заболевания.Одна из причин "недостаточного" снижения температуры- недостаточная доза.Разовая доза -10 мг/кг веса
Спасибо. Скажите а если заболевание не респиратурно вирусное надо лечить или что нибудь делать? И когда можно на улицу? Сразу после того как температура нормализуется или еще посидеть дома несколько дней? Ещё вопрос по животику. Ребенок два месяца из молочного пьет только пептамен. За эти 2 месяца не было поноса, не было жалобы на боль в животе. За 2 месяца прибавка в весе 800гр(если верить весам), рост +2,5см. НО вздутие есть, сильное. Причем было два раза что животик становился на три дня абсолютно нормальным, не вздутым(тот же рацион питания), а так живот то сильно вздут, то чуть меньше. Стул либо каждый день, либо через день-нормальный.Были у гастроэнтеролога(на прошлой неделе) назначила ацедин пепсин, пили 5 дней-началась температура-отменила. Когда ребенок выздоровеет можно продолжать прием ацедин пепсин? И высыпания тоже прошли(которые были 1,6года непроходящие). В конце октября-начало ноября проведено лечение локоид и пимафуцин. Далее бепантен, мустела и элидел мажу до сих пор.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста у ребенка
, когда она пукает, вытекает немного жидкости(прозрачной) из попы.Такое бывает раз в неделю Что это? Стул нормальный(иногда бывает кашицеобразный). А в остальном все также: вздутие, метеоризм, небольшие высыпания. Боли в животе нет.
Сейчас сфотографировала ребенка, не могу без слез смотреть на своего ребенка. Почему такое вздутие? Почему? Что мне ещё надо сделать, чтобы найти причину?
Фото скрыто.
Модератор
eduardshraibman
13.01.2012, 12:55
Замечаете ли Вы,в каких случаях и после какой пищи возникает вздутие живота?Фрукты, соки, сладкие напитки-сколько и какие ребенок уптребляет? И еще(может Вы писали, но я упустил из виду-как Вас ребенок развивается(моторное развитеи, тонус)?
Фрукты, соки, сладкие напитки ребенок не употребляет. Пробовала давать печеное яблоко, грушу, сок ябл, компот ябл,- вздутие усиливается,метеоризм, боль в животе(не всегда), понос однократный через 3-4 часа после приема фруктов. Но зависит от кол-ва, если дам дольку может ничего не быть или метеоризм, а если целое, то понос или неперевариемый стул. От чего зависит не понимаю, ребенок ест одно и тоже каждый день(суп только меняется овощной или с рисовой вермишелью). Утром встает с плоским животом, завтракает и он начинает увеличиваться(а может и не увеличиться, может сильно, а может и не сильно), и так целый день может увеличиваться и пропадать, а может целый день сильно вздутый быть. А может вообще 3 дня быть нормальным, не вздуваться(такое бывает 1-2 раза в месяц). Развитие все во время, только переворачиваться со спины на живот начала в 5,5 мес. и говорить предложениями начала в 2г5м. Сейчас ей 2,7-говорит плохо. Невролог 3 мес-с-м повыш. возб,10 мес-с-м мыш гипотонии,1год- пеп цнс, психо- моторное развитие по возрасту, нсг- легкий спазм позвоночных артерий,1г5м-очаговой патологии не выявлено, задержка пред речевого развития.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста у ребенка
, когда она пукает, вытекает немного жидкости(прозрачной) из попы.Такое бывает раз в неделю Что это? Стул нормальный(иногда бывает кашицеобразный). А в остальном все также: вздутие, метеоризм, небольшие высыпания. Боли в животе нет.
Вопрос ещё актуален!
2. Почему на одном и том же питании у ребенка случаются улучшения и ухудшения? То есть- то кожа очищается и ничего длительно на коже нет, то высыпания опять появляются, живот то сильно вздут, метеоризм, то 3 дня живот вообще не вздут?
eduardshraibman
02.02.2012, 20:04
Ведите ежедневный дневник с описание употребляемой пищи и реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.Обратитесь повторно к главному профессору -гастроэнтерологу, обсудите с ним эффективность /или неэфективность лечения.На прием принесите снимки ребенка с вздутым животом.Повторное обращение всегда требует от врачей и специалистов более глубокое обсуждение и обследование.Если главный гастроэнтеролог признает свои назначения неэффективными, ему придется или провести более углубленные исследования,или направить к другому, более главному гастроэнтерологу.У Вас случай непростой даже для очного консультирования и не для быстрой и легкой диагностики даже для гл. гастроэнтерологов причины синдрома маладсорбции
Уважаемые доктора, здравствуйте! Дочь 2г8м, в воскресенье температура 37,5-38,5 и небольшой насморк, чихает, понедельник утром температура стала снижаться и к вечеру она нормализовалась, небольшой насморк остался. Вторник(то есть вчера) сопли только когда чихает(раза 4 за весь день), носик дышит. Проводилось лечение:отривин море, и в первую ночь називин. Сегодня ночью в 12-1часу дочь начала хныкать и пожаловалась на одно ухо, ухо осмотрела обильных выделений нет, есть сера немного влажная. Легли спать ночью 2 раза немного хныкала.
1. В нашем случае необходимо срочно показаться врачу? Или можно до завтра отложить?
2. В субботу вечером ребенок принимала душ, могли ли струйки воды(которые попали в уши) спровоцировать у ребенка заболевание?
Спасибо!
3. Сейчас дочь проснулась, ухо ,говорит не болит.
1. Сегодня-завтра - к ЛОРу.
2. Нет.
Добрый вечер,Ольга Владимировна! Самочувствие ребенка нормальное, нос дышит, соплей нет, спит ест нормально, не кашляет, не чихает, темпер нет, на ухо не жаловалась. Посетили лора, отит катаральный левого уха, на словах доктор сказала горло красное, сопли стекают по задней стенке. Назначения:
1. отофа 3кап-3р-7дней.
2.в нос називин 2 кап-3р-7 дней
3.через 10 мин нос промыть
4.проторгол 3кап-3р-7дней
5. на ночь супрастин-четверть
6. в горло тантум-верде 1 прыск-3р-7дней.
явка во вторник
Ещё посетили окулиста, так как у ребенка началась светобоязнь. Во время осмотра врач сказала вирусный коньюктивит, но в карточке написала о.коньюктивит. Назначение:
1. офтальмоферон
2.альбуцид
3.заваркой промывать
явка в понедельник.
У ребенка в сентябре тоже была светобоязнь, продлилась она 2 недели. У окулиста были, диагноз был адено-вирусный коньюктивит. Лечение назначалось такое же. Я капала только альбуцид 10 дней.
Ольга Владимировна, я понимаю, что очный осмотр главнее, но все же прокомментирируйте пожалуйста назначения, что реально необходимо ребенку, а без чего можно обойтись.
Реально необходимы - Отипакс или др. обезболивающее в ухо, если боли снова появятся; називин при выраженной заложенности, туалет носа.
Глаза промывать обычной кипяченой водой, можно пользоваться искусственной слезой, при появлении гноя - антибактериальные капли.
Ольга Владимиривна, поздравляю Вас, и всех женщин врачей-консультантов с праздником 8 МАРТА!
Здравствуйте уважаемые врачи! Решила опять к Вам обратиться.
Опишу ситуацию на сегодня. Ребенок девочка 2г9м, рост 88, вес 12кг.
После того, как ребенка перевела на смесь пептамен(в октябре прошлого года), высыпания стали потихоньку сходить(которые были непроходящие в течении 1,5 года), сейчас сыпи нет, есть только, иногда, единичные маленькие высыпания, которые проходят через пару дней после использования элидела.
Стул улучшился-бывает каждый день(иногда раз в 2 дня), оформленный, раз 5 в месяц бывает однократный понос или неперевариемый. Даю ребенку иногда кашу овсяную, поноса после неё нет(как было раньше).
Боль в животе 1-2 раза в месяц, проходит через 5-10 мин.
Ребенок весел, активный, спит, ест нормально.
Но сохраняется вздутие, очень странное. Например неделю живот вздувается только в 17-18 часов и продолжается до ночи, потом 3 дня вообще нет вздутия, потом может на несколько дней вдутие сильное целый день, потом вздутие чередуется с нормальным животом, целый день. То есть никакой зависимости не могу заметить. У ребенка один и тот же рацион. На данный момент сильное вздутие 4 дня(рацион не менялся, давала аквадетрим)
В январе-феврале дочь принимала кетотифен, и именно в эти месяцы было больше всего дней с нормальным животиком.
Посетили гастроэнтеролога, назначили:
лактазар, на мой вопрос зачем, ребенок из молочного пьет только пептамен, ответила так надо.
лактофильтрум
креон
неосмектин
примодофилус
Ничего не давала.
Я спросила что лечим? Доктор ответила функциональное нарушение пищеварения, пищевая непереносимость,вторичная лактазная недостаточность,панкреотит(доктор увидела в результатах узи поджелудочная15-12-8-14), дисбиоз, лямблиоз?
У меня вопросы:
1. если у ребенка лактазная недостаточность, то симптом(вздутие живота) прошел бы после исключения молочных продуктов в течении 5 месяцев?
2.как я писала выше, ребенок в январе-феврале пил кетотифен, в эти месяцы было много дней нормального животика, означает ли это, что у ребенка действительно аллергия на что то, и кетотифен снимал аллергию или это просто совпадение?
3.Ольга Владимировна в посте номер 6, Вы мне советовали
"Т.е. пробуйте Пептамен, если проблема будет сохраняться, обсуждайте с врачом переход на казеиновый гидролизат. Или вообще на аминокислотную смесь Неокейт - на месяц. Если во время питания Неокейтом никакой положительной динамики нет, дело не в аллергии к белкам коровьего молока."
У врача я просила перевести ребенка на другую смесь, врач ответила не надо. Я все таки хочу перевести на другую, самостоятельно. Неокейт отпадает, казеиновый гидролизат это фрисопеп ас? или какую другую смесь надо попробовать?
4.гастроэнтеролог посоветовала принимать аквадетрим по 1 капли, я давала 3 дня, со второго дня появилась небольшая сыпь и очень сильное вздутие, отменила. Не знай совпадение или такая реакция. Но витамин д хочу подавать, можете посоветовать какой.
5.хочу сдать кал на лямблии с консервантом. позвонила, меня спросили только на лямблии или лямблии+гельминты? какой сдать анализ?
6Можно ли поставить диагноз панкреотит по узи?
Ещё хотела написать вот что, заметила у ребенка на пальчике пятно. И заметила такую закономерность, пятно есть всегда, только когда его не видно и кожа на нем почти нормальная и с животиком все хорошо или почти все хорошо, только пятно начинает краснеть и чесаться-жду сильного вздутие живота.
1. Да
2. Возможно
3. Фрисопеп Ас или Нутрамиген (по заявлению производителя, Фрисопеп наименее горькая из всех глубоких гидролизатов)
4. Другого (Вигантол) на сегодня в России все равно нет.
5. На лямблии и глисты
6. Нет.
Ольга Владимировна, здравствуйте! У меня к Вам вопросы:
1. Взяла я три пробирки с консервантом(кал на лямблии и глисты), дали памятку, там написано интервал 2-5дней. Какой лучше интервал выдержать?
У ребенка состояние ухудшилось(понос 1-2р в день чередуется с неперевариваемым стулом, слизь в стуле, очень сильное вздутие живота, боль в животе появилась), мы сходили в поликлинику, дали направление на консультацию к гастроэнтерологу, для решения вопроса о госпитализации, в направлении написали диагноз-муковисцидоз киш.форма?ферментопатия. Хочу у Вас спросить
2. В роддоме ребенку делали ген анализ, туда ведь входит муковисцидоз? Если бы у ребенка был муковисцидоз анализ бы показал?
3. В июне прошлого года, когда мы лежали в стационаре, ребенку делали потовую пробу 1 раз. Прочитала, что потовую пробу надо делать правильно. Ребенку делали так: вечером и утром ребенку помыла спинку с мылом, в обед пошли делать, спину протерли спиртом и пакетик(обычный фасовочный) протерли спиртом, положили ребенка спиной на пакетик и закутали в одеяла на 15 мин, раскутали, пробиркой собрали пот со спины и с пакетика. Первый раз пота очень мало было, не смогли собрать, сказали приходить на след день и пить побольше воды, на след день было достаточно пота. Анализ показал NA25 CL24. Правильно проведен анализ?
1. Любой, как Вам удобнее.
2. Да, анализ на муковисцидоз входит в неонатальный скриниг. Но ни один анализ не имеет 100% достоверности.
3. В стандартный условиях делается электрофорез со специальным лекарством, после чего пот собирается на специальный фильтр, количество пота обязательно фиксируется. И есть аппараты для экспрессдиагностики.
Здравствуйте Ольга Владимировна! Все таки хочу уточнить,то как моему ребенку собрали пот считается правильным или нет?
Нет, насколько я поняла.
Получила результаты кал на лямблии и глисты-цисты патогенных простейших не обнаружены, яйца гельминтов не обнаружены.
Нужно три таких отрицательных результата.
Сдали трехкратно с консервантом, или надо три раза трехкратно сдавать?
Сделанного достаточно.
Ольга Владимировна подскажите. Я с ребенком иду к гастроэнтерологу через неделю, надо сдать общий анализ кала, но ребенок какает вечером. Можно отнести в лабораторию вечерний кал?
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Прокомментируйте пожалуйста анализ, только это кал собранный накануне вечером, так можно?
Микроскопическое исследование
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Эритроциты -
Мышечные волокна непереваренные +-
Мышечные волокна переваренные -
Клетчатка непереваримая ++
Клетчатка переваримая -
Лейкоциты -
Йодофильная флора нет
Кристаллы -
Крахмал нет
Мыла -
Жирные кислоты -
Нейтральный жир -
Физико-химическое исследование
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Слизь - -
Цвет коричневый коричневый
Стеркобилин +
Реакция слабощелочная слабощелочная
Запах специфический
Консистенция оформленный оформленный
На скрытую кровь и углеводы
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Скрытая кровь отрицательный отрицательный
На яйца гельминтов и простейшие
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Яйца глистов не обнаружены не обнаружены
Простейшие не обнаружены не обнаружены
Ничего криминального
Ольга Владимировна здравствуйте! Мы пойдем во вторник к гастроэнтерологу, посоветуйте пожалуйста как построить беседу с врачом, я уже не знаю как беседовать, наши посещения заканчиваются назначением лечения дисбиоза, за год обращения к врачам нет улучшений. Может быть на что то обратить внимание, потребовать какое то(какое) доп. обследование?
Ольга Владимировна здравствуйте! Сегодня ещё раз сдали копрограмму(покакала с утра, стул был кашицей, непереваренный), решила сдать ещё раз. Прокомментируйте пожалуйста!
На яйца гельминтов и простейшие
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Яйца глистов не обнаружены не обнаружены
Простейшие не обнаружены не обнаружены
Микроскопическое исследование
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Мышечные волокна непереваренные +-
Жирные кислоты -
Нейтральный жир ++
Мышечные волокна переваренные -
Йодофильная флора нет
Клетчатка переваримая +-
Лейкоциты -
Кристаллы -
Мыла -
Эритроциты -
Крахмал есть внутриклеточно
Клетчатка непереваримая ++
Физико-химическое исследование
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Слизь - -
Консистенция кашицеобразная оформленный
Стеркобилин +
Цвет коричневый коричневый
Запах специфический
Реакция слабощелочная слабощелочная
На скрытую кровь и углеводы
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Скрытая кровь отрицательный отрицательный
Копрограмма сильно зависит от того, что накануне ел ребенок. Если изменения сохраняются в серии копрограмм, независимо от питания, тогда они еще имеют какое-то значение.
Поел чего-то более жирного, вот и есть изменения. Наличие неперевариваемой клетчатки тем боле зависит от диеты, у тех кто получает овощи, её всегда будет больше, чем у питающихся макаронами.
Помните, доктор Эдуард писал про ведение пищевого дневника? Что-нибудь получилось выявить с его помощью?
Ребенок ест одно и тоже каждый день.
Добавление любого продукта приводит к боли в животе, сильное вздутие, понос.
Здравствуйте! Были сегодня у гастроэнтеролога. Врач сказала интересный случай! Очень большой живот, а обследование нормальное, надо разбираться в причине. Диагноз атопический дерматит, стадия субремиссии, функциональная диспепсия,неспецифический вариант,ферментопатия.Назначила- энтерол,бифиформ беби,тримедат,креон. Госпитализация на обследование в гастро отделение.
После выписки расскажите итоги, пожалуйста, нам тоже случай интересен.
Да, конечно, отпишусь! Ольга Владимировна подскажите какое в нашем случае обследование можно попросить(потребовать)? А то в прошлый раз лежали сделали общий анализ мочи, кала, крови, биохимию крови, анализ крови на аллергены, узи, фгс с биопсией,потовую пробу(которую ещё и не правильно сделали)-которые ничего не показали. Чем дополнить?
Здравствуйте! Выкладываю выписку.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
По биопсии все же д-з "целиакия" как-то не получается, нет характерных изменений. А на иммунные маркеры целиакии кровь не брали? (антитела к эндомизию, тканевой трансглутаминазе).
Но поделайте то, что назначено, пробное лечение - тоже метод диагностики.
Этот анализ делали год назад
IgA-AGA 1,3 норма меньше 12
IgG-AGA 11,55 норма меньше 12
IgA-tTG меньше 1,0 норма меньше10
В этот раз не делали.
Да буду делать, что назначили. Потом через 3 месяца будет консультация, а через пол года госпитализация, будут смотреть есть ли улучшение на бг диете.
Единственное,что меня смущает-это урсофальк, так ли он нужен или можно обойтись?
Каких-то жизненных показаний к нему нет, печень же нормально функционирует
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Забыла спросить, ребенку, когда делали фгс давали наркоз, маской. Спала минут 40, сама проснулась, и нормально себя чувствовала. Как наркоз влияет на детский организм? У анестезиолога не спросила, была в прострации.
Такой единичный наркоз - никак не влияет.
Ольга Владимировна, здравствуйте!
У меня вопрос по питанию. Купила весы, взвесила пищу которую даю детям, и у меня появились вопросы.
Две дочери 3г(12кг,89см) и 4,6г(15кг,103см). Из молочного употребляют только смесь фрисопеп ас и нутрилон ГА. Сколько надо есть мясо в день?
Взвесила ужин, получилось:
картоф. пюре-270гр
котлета(чистое мясо)-55гр
хлебец и вода(чай,сок)
Не много ли гарнира я кладу детям?
Едят с удовольствием, не давятся, мне кажется если бы я положила больше, они бы все съели.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста!
На прошлой неделе, в пятницу, субботу и воскресение ребенок болел-насморк тем до 38,5(принимала панадол, отривин море, називин).
Вчера вечером обнаржила на теле прыщи-преимущественно на стопах и сбоку стопы(много), единичные прыщи на пальчиках рук и ног, пару прыщей на ногах и несколько на коленках. Прыщи красного цвета, плотные, немного возвышены. На что похоже? Аллергия или что то ещё? Ребенок принимает сейчас кетотифен пол таблетки вечером.
Сегодня за температурил старший ребенок.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Во рту афт (язвочек) не было? Похоже на энтеровирусную инфекцию рука-нога-рот
Сегодня заглянула в рот-ничего нет. Прыщи стали проходить. Ольга Владимировна, я так поняла это заболевание не надо лечить и прыщи ни чем не мазать, так ведь? Я спрашиваю потому что, вдруг старшая дочка подхватила.
Всё, у старшей дочки тоже полезли прыщи на стопах, на ладошках, во рту все нормально. То есть рука-нога-рот подтверждается?
Да, при этой инфекции высыпания ничем обрабатывать не нужно.
Здравствуйте Ольга Владимировна! Нужна консультация.
У ребенка вылезли прыщи на коленке один, на животе штук 10 и на кисте и на ступне(фото). Прыщи плотные. Общее состояние ребенка нормальное. Мажу адвантаном 3 день-изменений нет. Похоже на аллергию?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Прыщи на мизинце похожи на прыщи,которые были во время заболевания "рука-нога-рот"(месяц назад). Зуда нет.
Не очень похоже
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Продолжение: 2 дня не мазала адвантаном, прыщи стали стихать. На руке и животе почти прошли, на ноге чуть уменьшились. Сегодня утром на животе новые элементы(старые почти прошли), на ноге усилилось, на руке тоже почти прошли. Появился зуд на ноге. Стала мазать адвантаном. Ещё хочу отметить, что вчера утром обе дочки проснулись с чиханием, насморком и была температура до 38 в течении дня. Сегодня температуры нет, остался небольшой насморк. Лекарства не давала, у старшей дочки высыпаний нет.
Если не аллергия, то на что думать?
Dr.Volgina
21.09.2012, 05:13
Выложите фото свежих элементов на животе.
Здравствуйте!
Вчера синькой намазала, не знаю будет видно.
Прыщи за ночь расползлись в пятна, немного отекшие, на ноге отек посильнее. Но фото пятна бледнее, чем на самом деле.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
это на животе
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
это нога лежа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
это нога стоя
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
это нога стоя, поближе
Здравствуйте!
Скорее всего у ребенка была крапивница, сегодня пятна и отек начали сходить.
Появление прыщей был предвестник крапивницы или не факт?
Ничего не давала из лекарств, только адвантан, это правильно или надо было дать что нибудь?
Здравствуйте, Ольга Владимировна!
Хочу написать продолжение нашей истории и просить совета, что делать дальше.
С 1 июня дочь стала соблюдать бг диету(также ребенок не употребляет молочку, из молочного фрисопеп ас.)
Приблизительно с середины июня до 10 сентября с ребенком было почти все нормально, то есть-не было боли в животе, не было поноса, когда пукала не вытекало из попы водичка и слизь, стул был нормальный, живот был то нормальный, то было вздутие(но не такое сильное, как было до бг диеты), но было больше дней нормального животика. За это время ребенок ела немного абрикоса, пол огурца в день, 2 яблока в день(что раньше это вызывало понос от маленького кусочка)
В мае рост был 88,5 вес 12кг.
В сентябре 90см вес 13кг.
10 сентября был плановый прием у гастроэнтеролога. С моих слов врач отметила положительную динамику. Д-з:синдром нарушенного всасывания кишечника,вторичная ферментопатия, атопический дерматит ремиссия, интестинальная форма пищевой аллергии,функциональное нарушение биллиарного тракта, синдром дисхолии, нельзя исключить целиакию.
Назначено:урсофальк,препарат кальция, повторный осмотр через 3 месяца, с узи бр. пол.+ионизированный кальций.
11 сентября у ребенка был понос, в какашках я увидела 1зерно(пшеница или овес, откуда взялось-не знаю). Живот не болел, вздутия не было.
15 сентября у ребенка вылезли прыщи на руке, ноге и животе(писала выше про них).
21 сентября на этих местах появилась крапивница.23 сентября благополучно сошла.
23 сентября был понос и слизь, и сильное вздутие живота целый день.
И с этого дня вздутие почти каждый день, сильное, целый день. Боли в животе нет.
Стул очень мягкой колбаской, желтого цвета с кусочками пищи, слизь.
5 октября начала пукать в трусики слизью и водичкой.
Важное дополнение- с 1 июня по 31 августа дочь пила кетотифен, пол таблетки на ночь. В январе-феврале этого года дочка тоже пила кетотифен, и животик часто был нормальный, а с 14 марта началось опять сильное вздутие и др симптомы. То есть либо это совпадение, либо состояние ребенка улучшается при приеме кетотифена.
Ещё одно дополнение, ребенок пьет фрисопеп ас, пару месяцев назад у нас были временные материальные трудности, не могла купить смесь, и я тянула остаток несколько дней, то есть добавляла 2-3 ложки на стаканчик воды(вместо положенных 7)и в эти дни животик был абсолютно плоским. В воскресенье сознательно добавила в стаканчик 2 ложки смеси, целый день животик был не много вздут. Вчера и сегодня клала как положено-живот вздут сильно. Не знаю, может совпадение.
Что могли бы мне посоветовать?
Думаю, в Вашем случае придется отталкиваться от результатов наблюдений за состоянием ребенка и пробовать продолжать то, что помогает.
Ольга Владимировна, а можно ли в нашем случае попробовать соевую смесь или соевое молоко?
Здравствуйте Ольга Владимировна!
Дочь с 19 октября находится в стационаре. Состояние улучшилось(в плане того, что стул нормальный, нет слизи, в трусики не пукает слизью, боли в животе нет), но сильное вздутие сохраняется. Ребенок получает зиртек, эрсефурил(сначала назначили метронидазол-ребенка тошнило, потом фуразолидон-тошнота, потом эрсефурил). Про эрсефурил здесь читала, но выбора у меня нет, больше мне обратиться не куда.
Прошли обследование:
моча(со слов врача норма)
копрология
биохимия крови(со слов врача щелочная фосфатоза повышена 800, остальное норма)
кровь из пальца(со слов врача норма)
ионизированный кальций(со слов врача понижен 0,92)
узи(со слов врача аномальная форма желчного пузыря, синдром дисхолии)
фгдс с биопсией(со слов врача на глаз нормально, биопсия не готова)
кровь на антитела глиадину(не готово)
кровь на антитела к лямблиям
кровь на сахар(со слов врача нормально)
кровь на иммуноглобулин Е(не готово)
На следующей неделе планируется рентген тонкого кишечника.
Со мной ведутся беседы, что это какая то ферментопатия, какая они не знают и узнать не представляется возможным, ферментативная система созревает до семи лет-ждите, все наладится, отдайте в спорт.
Ольга Владимировна при ферментопатии может такое быть, что живот неделю не вздувается, потом 3 дня вздутие, потом 2 дня нет и т.д?
Может дадите какой нибудь совет по обследованию, пока мы в больнице?
Может пригласите в тему ещё докторов?
Боюсь опять выпишут нас с нашими проблемами и все.
при ферментопатии может такое быть, что живот неделю не вздувается, потом 3 дня вздутие, потом 2 дня нет и т.д
может быть
Может дадите какой нибудь совет по обследованию, пока мы в больнице?
кал на глисты и простейшие трехкратно, не лечить лямблиоз по результату ан. крови, ан. крови на антитела к тканевой транглутаминазе и/или эндомизию, поскольку ан. на а/т к глиадину - наименее информативный анализ.
Ольга Владимировна а правда, что невозможно узнать какая у ребенка ферментопатия?
Иногда можно, иногда нет
Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.
